Sarah Lin tem 31 anos e está tentando engravidar há seis meses.

Ela nunca parou de tomar ácido fólico.

A garrafa fica ao lado da mesa de jantar. Depois do leite matinal, ela toma um quase sem pensar. Com o tempo, tornou-se tão rotineiro quanto escovar os dentes.

Em cada exame, ela passa muito tempo examinando o relatório do laboratório. Contanto que nenhuma bandeira vermelha gritante apareça, ela se sente um pouco mais à vontade.

Então, quando seu médico mencionou “folato de glóbulos vermelhos” e “homocisteína” nesta consulta de acompanhamento, ela fez uma pausa.

"Mas tenho tomado ácido fólico o tempo todo."

O médico não se apressou em tirar conclusões. Em vez disso, ela pediu a Sarah que trouxesse seus registros anteriores de suplementos e informações sobre sua dieta. Ela também recomendou a revisão dos níveis de folato, homocisteína e vitamina B12 nos glóbulos vermelhos de Sarah.

Segurando o relatório do laboratório, Sarah teve apenas um pensamento:

Só estou tomando ácido fólico. Por que envolve tantos testes?

No entanto, nunca se tratou apenas de uma refeição ou necessariamente de um suplemento.

O folato nos glóbulos vermelhos reflete os estoques de folato acumulados nos últimos meses. Pense nisso como um livro-razão que é atualizado lentamente. Comer algumas mordidas extras de folhas verdes ontem, ou tomar um comprimido de ácido fólico hoje, não mudará o número durante a noite.

Este é um lembrete importante para muitas pessoas que se preparam para a gravidez:

Não basta perguntar se você está suplementando. Você também precisa saber quanto seu corpo realmente armazenou.

1. Por que tomá-lo nem sempre significa que você tem o suficiente: três fatores facilmente esquecidos

1.1 Um relatório de laboratório sem sinais de alerta não significa necessariamente que suas lojas sejam suficientes

Os defeitos cardíacos congênitos são uma categoria de defeitos congênitos que merece atenção contínua.

O estado nutricional do folato durante o período periconcepcional está associado ao desenvolvimento precoce dos sistemas nervoso e cardiovascular fetal. As evidências que ligam o folato ao desenvolvimento do tubo neural são atualmente mais robustas.

Pode parecer muito distante da vida cotidiana. Para alguém que está tentando engravidar, porém, tudo se resume a algo bastante simples:

Construa uma base nutricional sólida desde o início. Não espere até o último minuto.

A Organização Mundial da Saúde indicou que concentrações de folato nos glóbulos vermelhos de pelo menos 906 nmol/L em mulheres em idade reprodutiva estão associadas a um menor risco de defeitos do tubo neural.

Os glóbulos vermelhos vivem cerca de 120 dias. Como permanecem no corpo por muito tempo, seu conteúdo de folato pode refletir melhor os estoques de folato durante um período de tempo.

O folato sérico é diferente.

Ele responde mais rapidamente ao uso recente de dietas e suplementos. O que você comeu hoje e se você tem suplementado de forma consistente ultimamente podem afetar o resultado.

Uma medida tem mais a ver com o presente; o outro relembra os últimos meses.

Nenhum dos dois é inerentemente mais importante. Eles simplesmente respondem a perguntas diferentes.

Sarah já havia se concentrado principalmente no folato sérico. O nível dela não era baixo, então ela presumiu que estava tudo bem.

Desta vez, a avaliação mostrou-lhe um quadro diferente: o folato dos glóbulos vermelhos ainda não tinha atingido o nível de referência recomendado, enquanto a homocisteína estava dentro de um intervalo que exigia uma revisão contínua juntamente com o seu estado nutricional geral.

Um relatório de laboratório sem alarme não significa que todas as etapas do caminho de utilização estejam funcionando perfeitamente.

Às vezes, a questão não é se o folato passa pela porta. É se o corpo consegue lidar adequadamente com o que vem a seguir.

1.2 Depois que o folato entra no corpo, ele ainda precisa passar por outra etapa

O que as pessoas comumente chamam de “folato regular” geralmente se refere ao ácido fólico sintético, ou FA.

Depois de entrar no corpo, o ácido fólico não pode participar imediatamente do metabolismo de um carbono. Deve primeiro passar por conversão mediada por enzimas em formas que o corpo possa utilizar, incluindo 5-metiltetrahidrofolato.

O gene MTHFR está envolvido neste processo de conversão.

O polimorfismo MTHFR C677T é relativamente comum entre a população chinesa Han. A atividade enzimática pode variar de acordo com o genótipo, e as pessoas com o genótipo TT podem ter menor atividade da enzima relevante do que aquelas com o genótipo CC.

Dito isto, um genótipo não é um diagnóstico.

Encontrar um genótipo específico não significa automaticamente que alguém tenha deficiência de folato, nem significa que haja um problema de saúde. É simplesmente uma pista que um médico pode considerar ao avaliar a eficiência da utilização de folato.

Enquanto Sarah ouvia a explicação, ela olhou para a garrafa que estava tomando todo esse tempo.

Pegá-lo não é o mesmo que concluir todo o processo.

O ácido fólico regular é mais como uma matéria-prima. O folato ativo está mais próximo de um produto acabado que já foi processado.

Para algumas pessoas, a “linha de produção” funciona de forma eficiente. As matérias-primas entram e são rapidamente processadas, distribuídas e utilizadas.

Para outros, o processo pode avançar mais lentamente. A mesma quantidade de matéria-prima pode não produzir a mesma quantidade de folato utilizável no mesmo período de tempo.

A diferença pode estar nessa etapa de conversão.

1.3 Construir lojas leva tempo

O folato de glóbulos vermelhos não muda em um relatório no dia seguinte ao início da suplementação.

Sarah havia pensado em tomar ácido fólico extra por alguns dias antes do próximo acompanhamento, na esperança de aumentar o número.

Seu médico simplesmente sorriu.

"Você não precisa de um empurrão de última hora. Basta fazer isso de forma consistente."

A produção, maturação e renovação de glóbulos vermelhos levam tempo.

Para as pessoas que apenas começaram a tentar engravidar, que tomaram suplementos de forma inconsistente no passado, ou cujas dietas não forneceram muitos alimentos ricos em folato, a melhoria do estado nutricional de folato é geralmente algo a avaliar ao longo de meses.

Três dias de suplementação não podem dar ao organismo um selo de aprovação dizendo que foram estabelecidas reservas adequadas.

A ênfase repetida no momento certo durante a pré-concepção não pretende criar ansiedade.

O desenvolvimento inicial dos órgãos embrionários acontece muito cedo. O valor prático de avaliar antecipadamente o estado nutricional é dar ao corpo tempo para acumular reservas, em vez de descobrir que não existe preparação quando a necessidade já é imediata.

Para pessoas que já estão grávidas, o que suplementar, quanto tomar e se são necessários mais exames devem ser determinados por um obstetra ou profissional de nutrição com base no histórico médico individual.

“O que todo mundo leva” pode não ser apropriado para você.

2. A pesquisa se concentra em como os formulários ativos são usados

Estudos randomizados compararam o sal de cálcio de 6S-5-metiltetrahidrofolato com ácido fólico sintético.

Um ensaio randomizado no Canadá inscreveu mulheres que estavam entre 8 e 21 semanas de gravidez. Um grupo recebeu 0,625 mg de sal de cálcio de 6S-5-metiltetrahidrofolato, enquanto o outro recebeu 0,6 mg de ácido fólico sintético.

Após 16 semanas, as concentrações de folato nos glóbulos vermelhos foram de 1826 +/- 471 nmol/L e 1998 +/- 421 nmol/L, respectivamente. Ambos estavam acima do limite de referência comumente utilizado de 906 nmol/L. Nenhuma diferença estatisticamente significativa no folato sérico foi observada entre os dois grupos.

O estudo também encontrou níveis mais baixos de ácido fólico não metabolizado no plasma materno entre os participantes que tomaram folato ativo.

Ainda assim, é importante separar o que um estudo pode mostrar daquilo que não pode.

Estas descobertas apoiam o sal de cálcio de 6S-5-metiltetrahidrofolato como uma possível fonte de folato para manter o status de folato durante a gravidez.

O ensaio foi realizado em mulheres que já estavam grávidas. Se as suas conclusões podem ser diretamente estendidas ao período pré-concepcional ainda requer julgamento profissional baseado no indivíduo.

Também não significa que:

Um ingrediente específico pode prevenir ou tratar um defeito congênito específico.

As pessoas diferem. Padrões dietéticos, status de vitamina B12, dose do suplemento, horário de uso e antecedentes genéticos podem afetar os resultados.

Na nutrição médica, raramente existe um único comprimido que resolva todos os problemas.

3. Então, o que você deve fazer? Voltando ao Caminho de Avaliação de Sarah

Os próximos passos de Sarah não giraram em torno de um produto específico.

Seu médico pediu que ela primeiro preenchesse algumas lacunas:

O que ela costuma comer? Há quanto tempo ela toma ácido fólico? Que dose ela toma de cada vez? Ela já parou no meio?

Esses detalhes seriam então revisados ​​juntamente com os resultados de folato nos glóbulos vermelhos, homocisteína e vitamina B12.

Se houver histórico familiar, histórico de resultados adversos recorrentes na gravidez ou resultados de testes genéticos existentes, um profissional qualificado poderá então determinar se a fonte ou a dose de folato precisam ser ajustadas.

Seu médico também ofereceu algum contexto: se a revisão mostrar que a etapa de conversão é ineficiente – por exemplo, se um genótipo MTHFR sugere menor atividade enzimática, ou se o ácido fólico regular não acumulou folato suficiente nos glóbulos vermelhos – então “trocar a fonte de folato” pode ser discutido. Nesses casos, o médico pode mencionar o folato ativo, a forma que ignora a conversão do próprio corpo e pode ser usada diretamente.

"Existem alguns ingredientes ativos de folato no mercado. Uma forma comum é o sal de cálcio de 6S-5-metiltetrahidrofolato. Magnafolato é uma marca neste espaço, e os profissionais podem consultar seus padrões e documentação de patente", disse o médico, deliberadamente medido. "Mas se você deve mudar, para qual e por quanto - tudo isso terá que esperar até que seus resultados cheguem, e nós os analisaremos juntos."

Sarah guardou o relatório na bolsa e parou de correr para rotular sua própria situação.

Os resultados do acompanhamento levariam tempo.

Pelo menos ela agora entendia uma coisa: o objetivo da avaliação clínica não é colocar todos no mesmo caminho dos suplementos.

É para identificar se a conversão, o armazenamento ou a insuficiência de nutrientes relacionados podem ser a parte que precisa de mais atenção.

O ácido fólico regular é uma matéria-prima. O folato ativo é um produto acabado.

Para algumas pessoas, a diferença aparece depois que a matéria-prima entra na linha de produção.

Referências

[1] Cochrane KM, Elango R, Devlin AM, et al. A suplementação com (6S) -5-metiltetrahidrofolato parece tão eficaz quanto o ácido fólico na manutenção do status de folato materno enquanto reduz o ácido fólico não metabolizado no plasma materno: um ensaio randomizado de mulheres grávidas no Canadá [J]. British Journal of Nutrition, 2024, 131: 92-102. doi:10.1017/S0007114523001733.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y, et al. Distribuição geográfica dos polimorfismos dos genes MTHFR C677T, A1298C e MTRR A66G na China: descobertas de 15.357 adultos de nacionalidade Han [J]. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Z, Liu K, Gu J, Cheng Y, et al. Características biológicas e aplicações de folato e 5-metiltetrahidrofolato[J]. Aditivos Alimentares da China, 2022, Edição 2.

[4] Lian Z, Chen H, Liu K, et al. Estabilidade melhorada de uma forma cristalina estável C de sal de cálcio 6S-5-metiltetrahidrofolato, desenvolvimento de método e validação de um método LC-MS/MS para comparação farmacocinética de ratos [J]. Moléculas, 2021, 26(19): 6011. doi:10.3390/moléculas26196011.

Aviso importante

Magnafolato^®é fornecido apenas como ingrediente ativo de folato, sal de cálcio de 6S-5-metiltetrahidrofolato. Não fornece diagnóstico ou aconselhamento sobre tratamento diretamente aos consumidores.

Todas as decisões sobre suplementação de folato devem ser tomadas sob a orientação de um médico ou nutricionista qualificado.

Os indivíduos descritos neste artigo são fictícios e são usados ​​apenas para ajudar os leitores a compreender a ciência subjacente. Os detalhes e dados do caso estão dentro dos intervalos clínicos comumente referenciados.

Quaisquer declarações causais neste artigo são estritamente limitadas às conclusões apoiadas pela literatura citada. Nada neste artigo constitui uma promessa de eficácia do produto.